【门诊背景】 我国每年约有10万宫颈癌新发病例，即每天有271个新发病例，每天由于宫颈癌死亡84位女性。宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的连续发展过程。高危HPV（16,18,31,33等）持续感染8-24个月可发生宫颈癌前病变，平均10年左右可发生宫颈癌。宫颈癌可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊、早治来全面预防以致消除的第一个恶性肿瘤！

我科体检中心做为北京市宫颈癌和乳腺癌的两癌筛查定点医疗机构，多年来为广大妇女提供两癌筛查服务。本门诊针对参加宫颈癌筛查的妇女及宫颈病变的高风险人群而开设，住院开展：宫颈癌筛查后续诊疗路径指导；宫颈病变的早期健康风险评估（包括进一步的检查、检验，高风险因素回溯分析）；宫颈病变早期综合性干预（包括中西医结合整体干预、不良日常生活方式行为校正等）和高风险人群的连续性管理。

【常见的宫颈病变高风险表现及因素】

1.  接触性出血；阴道不规则出血；白带增多或呈脓性或呈血性。

2.  有宫颈癌等疾病相关家族史。

3.  长期口服避孕药；正在接受免疫抑制剂治疗。

4.  性生活过早；过早生育（18岁以前）；多产。

5.  多个性伴或性伴有多个性伴。

6.  HIV感染；患其他性传播疾病。

7.  吸烟、吸毒者。

【TCT及HPV检查异常结果】

一、鳞状上皮细胞分析：

 1、非典型鳞状细胞（ASC）

①不能明确意义（ASCUS）；②倾向于上皮内高度病变（ASCH）

2、上皮内低度病变（LSIL）：

①CIN1；②HPV病毒感染

3、上皮内高度病变（HSIL）：

①CIN2；②CIN3；③疑为浸润癌

4、鳞状细胞癌（SCC）

二、腺上皮细胞分析：

1、不典型腺上皮细胞（AGC）

2、宫颈管原位腺癌（AIS）

3、腺癌（宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源）

HPV报告阳性结果：HPV16/18（+）；除HPV16/18其他12中高危型（+）。 [高风险人群健康管理实例]

杨××，女，42岁，北京市海淀区户籍。

2017年4月18日来我院体检中心参加两癌筛查。

问诊既往体健，无宫颈癌检查相关病史及家族史。

月经：初潮16岁，经期7天，周期28-30天，末次月经2017年4月8日。

初婚年龄：20岁结婚。

孕产史：G2P2。

妇科检查：触血明显。

宫颈细胞学检查TCT结果回报：ASCUS。

宫颈病变高风险管理方案：

1.  TCT结果回报异常，汇总筛查资料，制定个体宫颈癌防治计划，启动宫颈健康管理预案（在结果回报后24-48小时内完成）。

2.  根据个体宫颈癌防治计划，进行首次高风险管理（TCT报告发出后48-72小时内完成）：建议患者转诊阴道镜并做病理活检。

阴道镜检查结果：TZ-Ⅲ型。初步诊断：宫颈低度病变。于宫颈3＇、6＇、9＇、12＇取组织进行病理活检。

组织病理学结果：12＇CIN2，其余三点阴性。

3.  根据病理学结果，进行第二次高风险管理：根据诊断，分析危害，督促积极诊治，指导最佳就诊路径。

患者2017年5月17日于海淀医院妇科行宫颈环形电切术LEEP。

4.  治疗后，进行第三次高风险管理：评价治疗效果，分析今后日常生活存在高风险因素，给出预防指导意见、行为校正方案和周期性体检计划，并结合前身体状况进行包括中医药在内的针对性干预。并提出膳食营养，科学运动，心理调节等指导意见或路径。

患者于2017年12月26日我院妇科复查TCT结果：NILM，HPV（-）。

【结语】 早期宫颈癌常无症状或明显体征，容易引起妇女普遍忽视，错过宫颈癌的最佳诊断和治疗时机，造成不可挽回的巨大损失。所以需要医师耐心详细的指导和解释，使筛查在更大的妇女人群中得到普及，使宫颈癌癌前病变得到早期发现，早期干预，早期治疗。

出诊医生：秦苗

出诊科室：北京老年医院体检中心

出诊时间：每周四下午