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【为了您的健康,我们的专家有话说】闻“幽”不必色变

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常遇医院坐诊时,      患者惶惶问仔细

体检查到幽杆菌,      听说可致胃癌起。

担惊色变齐就医,      挈妇将雏同查急。

此“幽”如何能消除,  且读此文传达意。

 

消化科大夫在门诊经常能够碰到上面小诗中写到的这样的患者:他们在单位体检报告上显示幽门螺杆菌阳性,并且听说幽门螺杆菌传染,而且还能导致胃癌,需要全家一起检查、一起治疗,于是就全家老少一起到医院就诊。到底“幽门螺杆菌”是怎么回事,要不要闻之色变,全家一起治疗呢?

A、幽门螺杆菌的前世今生

1982年澳大利亚的两位科学家在人的胃里发现了一种奇怪的细菌,这种细菌会让患者出现胃部炎症,为了让这种观点得到临床医生的认可,研究者甚至利用这些细菌感染了自己,随后他患上了胃炎。2005年,这两位科学家Robin Warren和Barry Marshall因此获得了诺贝尔奖。

2015年日本胃肠病学会、欧洲H.pylori学组、亚太消化病学会等专家发布的《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》(简称“京都共识”)在内的国际上三个重要的相关共识及我国中华医学会第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识中均对Hp胃炎是一种感染性疾病,可以导致一定比例的消化性溃疡、消化不良及胃恶性肿瘤的发生达成共识。

B、你从哪里来?我的“小幽”

 

幽门螺杆菌(“小幽”)有螺旋形的结构,菌体上的鞭毛是它的“腿”,推动着细菌在胃组织内活动。一般情况下,幽门螺杆菌会感染儿童的胃部组织,并在胃中生存,它有可能默默地伴随了我们好多年了啊。不注意饮食、餐具卫生和手卫生,或者粪便都可以让它从别人那里来到你的胃内,成为你的“小幽”。目前全世界大约一半人都被幽门螺杆菌感染过,感染状况在不同国家、地区和年龄组中有一定差异,而“小幽”似乎更喜欢我们中国哦,据统计在我国HP的感染率达到70%以上了。不过我国国内研究报道Hp感染者中仅约15% ~20%发生消化性溃疡,5%~10%发生Hp相关消化不良,约1%发生胃恶性肿瘤,多数感染者并无症状和并发症。

C、寻寻觅觅,我要如何才能发现你

 现在检测幽门螺杆菌的方法很多,最方便易行而且无创的就是大部分单位体检使用的尿素呼气试验(UBT),另外还有粪便Hp抗原检测(SAT)、血清学检测、多聚酶链反应(PCR)、细菌学培养、组织学检测等,其中胃镜下组织学检查最为准确。

D、我是不是该全家一起消灭你

在京都全球共识中强调对Hp阳性者均应治疗,但这其中要排除抗衡因素,主要包括伴存疾病、社区高再感染率、卫生资源优先度等。而我国因为感染率高,感染的人口基数大,H.pylori耐药率高,根除率下降,可能有较高的再感染率,以及不正规的应用抗生素导致抗生素耐药等情况,造成我们在选择根除H.pylori时遵循:无症状、14岁以下少年儿童不推荐进行检查和治疗,但少年儿童如反复有胃部不适消化不良症状、胃镜查出胃和十二指肠溃疡时,如幽门螺杆菌阳性需要治疗。并且儿童再感染率高,在自身免疫条件下,长大后可能自行清除。对70岁以上老年即使查出细菌并有治疗指征,应考虑药物副作用、权衡弊利再决定治疗。同样,怀孕和哺乳期间一般不查幽门螺杆菌,即使查出细菌有治疗指征,多种药物在此期间禁用也暂不予以治疗。

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