胖胖的糖尿病患者

如何进行中医药干预？

糖尿病的风险随体重增加而升高，肥胖是糖尿病前期和糖尿病的最重要的危险因素，减重有利于血糖控制和糖尿病的缓解。对于肥胖合并糖尿病的患者，可以在常规饮食疗法、运动疗法、行为认知干预等生活方式干预基础上，配合中医药治疗。

干预目标是什么？

对于糖尿病合并超重或肥胖者，体重指数（BMI）建议 ≤ 24kg/㎡ ，或体重下降5%~10%，并长期维持在健康水平。不过，《中国高龄老年人体质指数适宜范围与体重管理指南》推荐中国高龄老年人（≥80岁）BMI适宜范围为：22kg/㎡ ≤ BMI < 26.9kg/㎡。所以对于高龄老人，这个目标可以适当放宽。

中医药干预手段有哪些？

除了辨证口服中药，还可以选择传统锻炼功法、耳穴贴压、穴位埋线、辨证针刺等方法。

适合糖尿病合并肥胖患者锻炼的

传统功法有哪些？

对于胖胖的糖尿病患者，大多数传统功法都是可以进行锻炼的，但相对来说八段锦更为简单，易于学习和坚持。

可以考虑哪些中医适宜技术？

（1）耳穴贴压

常配合针灸等疗法使用。主穴：胃、神门、饥点、内分泌、三焦、交感、肾、口、大肠、脾。局部常规消毒后，每次选用 3~5 个穴位，王不留行籽贴压，单侧取穴。每隔2或3日更1次，12周为1个疗程。

（2）穴位埋线

主穴：中脘、天枢、大横、关元、足三里，并随证加减；每2周埋线1次，12周为1个疗程。

（3）辨证针刺治疗

适用于超重或肥胖辨证为脾虚湿阻证、脾肾阳虚证者。主穴选脾俞、肾俞、中脘、气海、足三里、三阴交、曲池等。每周2或3次，12周为1个疗程。可配合使用电针、温针等。注意严格消毒，防止感染。

特别注意，以上适宜技术需要专业人员操作，不可盲目采用。

老年糖尿病合并肥胖者

如何进行体重管理？

对于老年糖尿病患者实施减重治疗需考虑老年人身体成分的特点以及营养不良、肌少症、骨质疏松的风险。随着年龄增大，老年人出现肌肉减少、脂肪增多的改变，体重指数在反映老年人肥胖方面存在一定的局限性。建议对老年人进行肥胖评估时，除体重指数之外，还需关注腰围、腰臀比、身体肌肉量，综合评价体重、身体成分以及肌肉功能后制定体重管理策略。

肥胖与糖尿病相互影响，糖尿病患者除了控制血糖，还应将体重管理作为治疗目标。肥胖还与多种心血管疾病相关，可以直接或间接增加心血管疾病的发病率和死亡率，减重能够改善血糖及其他心血管危险因素。所以，胖胖的糖尿病患者应该多多关注体重管理了。

【参考文献】

[1] 《老年人中医健康管理技术规范（试行）》（国家中医药管理局2011年9月21日国中医药医政基层便函〔2011〕147号印发）

[2]《中医体质分类与判定》（中华中医药学会2009年中国中医药出版社出版）

作者介绍

王 璐

中共党员

副主任医师

北京老年医院中医科

北京医师协会老年医学专科青年医师分会常务理事

北京康复医学会呼吸康复专业委员会委员

北京医师协会老年医学专科医师协会分会青年委员会副主任委员

专业擅长 

擅长中西医结合诊治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等常见呼吸系统疾病及以肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢紊乱等为特征的代谢性疾病。

承担院内课题2项，院内人才培养项目2项，市医管中心培育计划项目1项，发表SCI及核心期刊论文多篇；北京医师协会青年医生健康科普演讲大赛三等奖；多次获评北京老年医院“优秀党员”。