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门急诊患者满意度调查问卷

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　　您好!为了解您对本次就诊服务的看法，请根据您的实际情况，在合适的选项上划“√”。本次调查的目的是为了改进医院工作，不会对您的就诊和治疗带来任何不利影响。谢谢您的支持与合作!(注：如选择“1”、“2”请注明当事人及原因)

填写人姓名：

  • 一、一般资料

    • 1、年龄 （必须）*

    • 2、性别 （单选） （必须）*

    • 3、就诊科室 （必须）*

    • 4、就诊类别 （单选） （必须）*

    • 5、挂号方式 （单选） （必须）*

    • 6、付费方式 （单选） （必须）*

    • 7、您来自 （单选） （必须）*

    • 8、您到达门诊至进入诊室的时间大约是 （单选） （必须）*

    • 9、医生给您看病的时间大约是 （单选） （必须）*

    • 10、此次就诊的交费次数是（除挂号外） （单选） （必须）*

    • 11、您要

    • 12、原因

    • 13、您对门诊服务还有哪些意见和建议

  • 二、满意度问卷：请根据您本次就诊的真实体验，在相应的数字上划“√”。“1”非常同意，“2”同意，“3”一般，“4”不同意，“5”很不同意，“6”无接触。

    • 1、候诊区秩序良好 （单选） （必须）*

    • 2、就诊指示标识清楚 （单选） （必须）*

    • 3、门诊卫生间干净无异味 （单选） （必须）*

    • 4、您能接受本次就诊等候时间（挂号、候诊、化验、取药、交费） （单选） （必须）*

    • 5、您能通过医院提供的导医服务（就诊指示标识或导医人员）顺利就诊 （单选） （必须）*

    • 6、医生耐心细致询问您的病情 （单选） （必须）*

    • 7、医生诊疗水平好 （单选） （必须）*

    • 8、护士能及时、主动提供服务 （单选） （必须）*

    • 9、护士治疗、注射、抽血的技术水平好 （单选） （必须）*

    • 10、您与医务人员的沟通交流顺利 （单选） （必须）*

    • 11、看病时接触到的工作人员对您有礼貌 （单选） （必须）*

    • 12、工作人员注意保护您的隐私 （单选） （必须）*

    • 13、医院医德医风好 （单选） （必须）*

    • 14、您在门诊的交费过程顺利 （单选） （必须）*

    • 15、您在门诊的取药过程顺利 （单选） （必须）*

    • 16、检验科工作人员服务态度和服务质量好 （单选） （必须）*

    • 17、特检科工作人员服务态度和服务质量好 （单选） （必须）*

    • 18、放射科工作人员服务态度和服务质量好 （单选） （必须）*

    • 19、内窥镜室工作人员服务态度和服务质量好 （单选） （必须）*

    • 20、功能室工作人员服务态度和服务质量好 （单选） （必须）*

    • 21、透析室工作人员服务态度和服务质量好 （单选） （必须）*

    • 22、您知道用什么方式给医院提意见或建议 （单选） （必须）*

  • 三、总体满意

    • 1、您对本次就诊的总体满意度(请根据您的满意程度在0-10之间打分，分数越高，表示您越满意) （单选） （必须）*

    • 2、您是否愿意将我院推荐给您的亲朋或同事(请根据您愿意推荐的程度在0-10之间来打分，分数越高，表示您越满意) （单选） （必须）*

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