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泌尿男性生殖系统肿瘤

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泌尿男性生殖系统肿瘤可发生于泌尿、男性生殖系统任何部位。这些部位的肿瘤大多数为恶性,严重威胁人们的身体健康。常见泌尿系肿瘤有肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤等。

肾癌:又称肾细胞癌,是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。高发年龄为50~60岁,男女发病比为2:1。肾癌确切病因尚不清楚,吸烟可能是其发生的危险因素。肾癌也有家族发病倾向。肾透明细胞癌为肾癌最常见类型。肾癌主要症状表现为血尿、腰痛、腹部肿块。肾癌患者可无症状表现,也可表现为转移灶症状,如骨痛和持续性咳嗽。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。局限性肾癌主要以手术切除为主。局部进展性肾癌首选治疗方法为根治性肾切除术。

肾盂癌、输尿管癌:肾盂癌和输尿管癌是指发生在肾盂或输尿管上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤。肾盂癌和输尿管癌罕见,仅占全部尿路上皮肿瘤的4%。确诊时的平均年龄为65岁,男多于女,约2~4∶1。慢性炎症或结石刺激、接触致癌化学物质常常是肾盂癌的诱发因素。早期症状为间歇性肉眼血尿,可排出条索状血块。血块或肿瘤碎片堵塞输尿管可引起肾绞痛,肿瘤引起肾积水可出现腰部胀痛不适。肾盂癌和输尿管癌的治疗以手术为主,切除患肾及全段输尿管包括输尿管开口处的部分膀胱,以防止在残留的输尿管内再次发生肿瘤。

膀胱癌:是泌尿系统最常见的肿瘤,高发年龄为50~70岁,男女发病比为4:1。其中,膀胱尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的90%以上。较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。其他可能致病因素包括慢性感染、长期大量饮咖啡、服镇痛剂和糖精等。膀胱癌好发于膀胱侧壁及后壁,其次为三角区和顶部。最常见的症状为间断全程无痛性肉眼血尿。其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,排尿困难及尿潴留症状。晚期可出现输尿管梗阻、腰痛、尿毒症、腹痛、严重贫血、消瘦等。膀胱镜下组织活检是诊断膀胱癌金标准。膀胱癌的生物学特性差异大,治疗方法很多,但仍以手术治疗为主,化疗、放射治疗和免疫治疗为辅。

前列腺癌:是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。前列腺癌病理类型中前列腺腺癌占95%以上。发病率随着年龄的增长而增长,高峰年龄是70~80岁。前列腺癌早期常无症状。逐渐增大的前列腺肿瘤压迫尿道可引起进行性排尿困难;压迫直肠可引起大便困难;压迫输精管引起射精缺乏;压迫神经引起会阴部疼痛,并可向坐骨神经放射。前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、勃起功能障碍。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移,引起骨痛或病理性骨折、截瘫。对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法,如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态,同时联合化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂治疗。

阴茎癌:是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌,约占阴茎癌的95%。阴茎癌的确切病因至今仍不清楚,大家公认的是与包茎和包皮过长关系密切,包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。最常见的主诉为病变本身。表现为硬结或红斑、溃疡、小淋巴结或外翻样生长。包茎可以隐藏病变,从而延误就诊。其他症状包括疼痛、分泌物、排尿刺激症状和出血。50%的病人出现腹股沟区淋巴结增大,可能继发于炎症或转移。手术切除病变是最主要、最有效的治疗方法。对于晚期阴茎癌伴有远处转移的患者应考虑化疗。

睾丸肿瘤:原发性睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮,其中精原细胞瘤最为常见,生长速度较缓慢,预后一般较好;非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等,比较少见,但恶性程度高,较早出现淋巴和血行转移,预后较差。非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞,来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。睾丸肿瘤好发于30~40岁,一般表现为患侧阴囊内单发无痛性肿块,也有20%~27%患者出现阴囊钝痛或者下腹坠胀不适。任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探查,将睾丸及其周围筋膜完整拉出,确诊者在内环口处分离精索切除睾丸。


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