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【小帕讲故事】特发性震颤手术治疗篇

发布时间:2021-08-16 浏览次数:
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  特发性震颤手术治疗篇

  特发性震颤是最常见的神经系统震颤性疾病。震颤严重者,特别是上肢的震颤,常常影响患者的日常生活活动,比如穿衣、洗漱、吃饭、喝水、倒水、书写、打字等等。

  上一篇我们讲了特发性震颤的药物治疗。但并不是所有的特发性震颤患者都对药物治疗有效。即使效果不好的患者,也不用急,我们还有手术的办法解决困扰。

  哪些患者可以选择手术治疗呢?

  当震颤明显影响我们的日常生活时,我们就会想到手术。但,很多初次就诊的患者也经常会问到这个问题。因为震颤,往往使大家心生恐惧,总想找到一个又快又好的治疗方法。比如,小芙姐在门诊,就经常被问道:“医生,我需要手术吗?医生,我可以手术吗?”

  小芙姐告诉大家:在没有尝试充分的药物治疗之前,我们不考虑手术治疗。一般来说,特发性震颤患者在手术前都要尝试过两种一线药物(普萘洛尔和扑米酮),且无效才考虑手术。而在我们国内,一般还会尝试二线药物,如氯硝西泮等。

  哪些患者不适合手术治疗呢?

  有显著认知损害或痴呆的患者不适宜手术。因为围手术期可能导致精神症状,如谵妄、幻觉等,尤其是术后,精神症状往往会加重。

  如果有正在发作期的精神障碍,一般会推迟手术直至精神症状稳定。

  焦虑和抑郁患者应慎重选择。

  糖尿病、心脏疾病和肥胖也会增加手术的一般风险,但不是绝对禁忌证,但在实施脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)等外科手术前应仔细考虑这些问题。

  基于以上原因,专业的诊疗中心通常会在术前对患者进行评估,评估内容包括:诊断是否明确、是否充分尝试了药物治疗、是否有认知损害或痴呆、评估手术风险等。

  手术方式有哪些?

  首选脑深部刺激术,即DBS手术。该手术通过植入大脑中的电极,发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制引起震颤的异常脑神经信号,改善症状。

  DBS手术不会毁损脑组织,可以根据病情需要选择双侧施行。虽然双侧DBS可能会导致构音障碍及其他不良反应,但常可通过调节刺激来减轻这些副作用。

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  传统丘脑毁损术——需要在患者头部安装手术头架,并在颅骨上钻孔。因为会造成永久性损伤,所以这种手术方式基本不再采用。

  MRI引导下聚焦超声丘脑毁损术——是一种新技术,已用于单侧丘脑毁损术。该方法不需要颅骨切开术和照射,因此相比其他类型丘脑毁损术具有一定优势,但仍被认为是一种侵入性操作。

  伽玛刀——是一种立体定向放射外科手术。单侧伽玛刀丘脑毁损术可消除75%-90%患者的震颤。由于担心照射的迟发性副作用,包括放射性坏死的风险和继发性肿瘤形成的理论风险,伽玛刀丘脑毁损还没有普遍用于治疗特发性震颤。

  当然,是否需要手术、选择哪种手术方式必须要有患者、家属和医生的多方评估和考量。人生中,每个人都难免遭遇疾病和痛苦。我们能做的唯有勇敢面对,积极抗争!加油吧!

  撰稿:吴玉芙

  小帕、小芙姐形象设计:赵浩凯

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吴玉芙

主任医师

  主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目,核心期刊发表第一作者论文多篇,主编或参编专著多部。

  出诊时间:周一、周三、周五上午

  (神经内科运动障碍门诊)