脑子真的能积水吗？

　　“脑子进水了！”，这是一句骂人的话。小芙姐说的可不是脑子进水，而是脑子积水了！真的有一种疾病表现为脑子里水多了，它就是小帕的亲戚——正常压力脑积水！这里的积水，不是外面进去的，而是大脑自己积水了。

　　话说，我们的大脑中除了我们熟知的最重要的脑组织，还有一种叫做脑脊液的物质。

　　它无色透明，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，负责供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。

　　脑脊液还能缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。

　　脑脊液由脑室的脉络丛产生，具有一定的流动方向。

　　脑积水是由于颅脑病变使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。

　　首先我们来个感性认识！上图看真相：

　　上图脑积水的影像图显示双侧侧脑室明显扩大（中间大大的黑蝴蝶）。如果我们看到这样的影像片子，一定要想到“脑积水”这个术语。

　　而，小帕的亲戚——正常压力脑积水（NPH），它有明显的脑积水影像学改变，但脑脊液压力并不高，仍然在 70～200 mmH2O（1 mmH2O = 0.0098 kPa）之间。

　　NPH 临床分为两类，一类是继发性 NPH，继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病。继发性的NPH以治疗原发病最重要，这里不做赘述。第二类是特发性 NPH，临床中无明确的病因，多发于成年人，一般是缓慢起病，逐渐加重的过程。

　　我们这里主要讲的是特发性NPH。

　　特发性NPH具有特征性的临床表现三联征——步态障碍、认知障碍和尿失禁。

　　1.步态障碍

　　“正常压力脑积水”之所以说是小帕的亲戚，就在于二者都有不同程度的步态障碍。而且在NPH 的三联征中，步态障碍最为常见。

　　但NPH的步态障碍不同于小帕的步态障碍。

　　小帕的步态障碍，表现为步态拖曳，起步困难，迈开步后就以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯。

　　而NPH的步态障碍表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。在疾病的早期，步态障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”为主诉。随着疾病进展，典型的步态障碍会逐渐表现出来。在疾病晚期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者临床表现和小帕类似。

帕金森病步态障碍

正常压力脑积水步态障碍

　　2. 认知障碍

　　特发性NPH 的认知障碍表现为精神运动迟缓、语言流畅性减退，淡漠、注意力下降、执行与记忆功能损害。相比回忆，再认能力较好。患者的日常生活能力降低，缺乏主动性和主动交际的能力 。

　　上述情况可有波动性或短期加重，是临床常见的痴呆类型之一。

　　但NPH的痴呆在经过适当的治疗后，其认知功能障碍有恢复的可能，所以，被认为是一种可逆性痴呆。

　　3. 尿失禁

　　特发性NPH的尿频和尿急在疾病早期即可出现，为神经源性。

　　随着疾病进展，可出现完全性尿失禁，甚至粪便失禁，也可出现尿潴留。

　　除了三联征外，NPH 患者还可伴有运动减少、僵直、帕金森样震颤、头痛、头晕、眩晕、睡眠时间延长、易疲劳等。

　　特发性NPH一般要通过手术治疗，以各种分流手术尤其是脑室腹腔分流术（VPS）最多见，早期手术可明显改善患者病情及预后。而一般常规的药物治疗，比如抗帕金森的治疗，效果不是很好。

　　当然，在手术治疗前，一定要认真评估患者病情，医生通常会先进行脑脊液放液试验，即通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液后观察临床症状有无改善的一种方法。

　　如果放液试验有效，不但支持NPH的诊断，也是支持手术治疗的有力证据之一。

　　现在，通过小芙姐对NPH的介绍，您了解了吗——脑子真的能积水呢！

　　所以，一旦您身边的老年人出现了走路不稳、认知能力下降、小便失禁的表现，很可能是患了脑子积水的病——正常压力脑积水！同时，小芙姐也不禁感叹，小帕的亲戚真的是千奇百怪呀！

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　（运动障碍专病门诊）