病例说明

　　前几天，李老脚骨折去医院复查时骨折恢复的倒是不错，但医生说他处于衰弱综合征状态，搞得李老心情沉重，闷闷不乐。后来，听了邻居郑大夫的解释，李老弄明白了衰弱是怎么回事，才心情有所好转。晚上，李老仔细回想郑大夫的话，明白了运动是衰弱的治疗中非常重要的内容之一，可是衰弱的老年人到底该做什么运动，怎样运动效果最好，尤其是向他这样脚骨折了的，又该怎么运动呢？第二天，李老拄着拐杖，迎上正要回家的郑大夫，去寻求答案。

　　李老：都已经衰弱了还能运动吗？运动有什么作用？

　　郑大夫：之前咱们聊过，衰弱（衰弱综合征）常是因为多种慢性疾病、某次急性事件或严重疾病时，人体储备力和恢复力下降呈现高脆弱状态而造成的后果，它与年龄增长密切相关。运动量少，肌肉功能下降是造成老年人衰弱的主要因素之一。衰弱并不是运动的禁忌症，运动可以提高老年人的平衡能力和肌肉力量，有研究显示即使是最衰弱的老年人也可以从任何可耐受的体力活动中获益。运动疗法投入成本少，易于实施，是治疗衰弱的重要手段之一。

　　李老：怎么知道运动能力下降造成衰弱了呢？

　　郑大夫：

　　老年衰弱的常用评价标准中的四个（低体力活动水平、运动耐力低、肌肉力量低、肌肉质量低）都与运动有关，常用握力、步速、起坐步行、平衡能力等简易机体功能评估方法来判断。

　　握力是整体肌力的反映，虽然随着年龄的增加会有一定的下降，但如果在医院医生给您用衰弱的握力评估方法测出握力下降达到一定程度，也就是肌肉力量低下，那您距离衰弱就近了一步。

　　我们常说的健康老人的标准之一就是“走得快”，这说明了步行速度与衰弱的相关性很高，有研究说步速每提高0.1米/秒，就有助于降低衰弱风险和死亡风险呢。

　　平衡试验是测试并脚站立、半足距站立（前脚脚后跟内侧紧贴后脚拇趾站立）和全足距站立（双足前后并联站立）的能力。起坐试验则是测试下肢力量、协调性以及平衡能力。

　　这些测试都是为了综合评估老年人的平衡、行动能力以及肌肉功能。测试有问题被诊断为衰弱的老人就需要进行运动干预了。

　　李老：运动疗法都有什么呀？

　　郑大夫：

　　运动疗法是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，对患者进行有目的、有规律、持久的主动或被动的运动训练。内容包括有氧训练、抗阻训练（力量训练）、平衡训练、柔韧性训练以及关节功能训练等。

　　有氧训练包括散步、慢跑、走跑交替、原地跑、上下楼梯、骑自行车、登山、打乒乓球等，可以锻炼腿部肌肉，提高心肺功能、改善血管壁弹性，是适合老年人的体育锻炼方式。

　　抗阻训练是增加肌肉力量和质量的最好方法。是通过抵抗他人或自身重力进行运动，常用的方法有弹力带、哑铃、杠铃、沙袋和专门的运动器械等。

　　平衡训练包括静态和动态两种，简单易行的静态平衡训练采用站立训练， 包括双脚或单脚站立、脚尖或脚后跟站立、闭眼站立等，动态训练包括倒走、侧走、脚尖或脚后跟行走等。

　　除了身体拉伸，太极拳和瑜伽是最常见的柔韧性训练方法。

　　李老：衰弱的老年人该如何进行运动训练？

　　郑大夫：

　　多种运动方式相结合的综合运动方案是改善老年人衰弱状况最理想的干预措施。衰弱老年人应以简单有效、无副作用、活动轻微的运动项目为首选，同时要考虑老年人的兴趣爱好。

　　目前研究推荐衰弱和衰弱前期老年人都应该进行“中等-高强度”的有氧运动，也就是应每周锻炼3次，衰弱前期老年人每次45～60分钟，衰弱老年人时间可稍短一些，每次30～45分钟。

　　在有氧耐力训练基础上加上抗阻训练和平衡训练。由于弹力带抗阻训练具有简单实用、安全性好、携带方便、易操控，推荐老年人使用。向李老这样目前不能站立的情况，可以先坐在椅子进行简单训练，随后从坐到站的循序运动。

　　平衡训练虽然方法简单、易学，但对于中枢神经系统病变或向李老这样运动有障碍的老年人而言难度较大，存在发生跌倒的风险，训练过程中一定要有人在旁陪伴哦。

　　太极拳和瑜伽这些最常见的柔韧性训练对衰弱老年人的恢复也是很有效的。太极拳动作缓慢，强度、力度、节奏、时间都可以由练习者自己调控，能够改善老年人的平衡功能、柔韧性及关节灵活性，同时还能够消除心理疲劳，非常适于老年人，但需要注意的是想李老这样目前具有运动功能障碍的患者是不适用的啊，李老可以先做些简单的拉伸训练，等脚骨折恢复，下肢可以自由活动了再开始打太极啊。

　　李老：那运动训练还有什么要注意的吗？

　　郑大夫：

　　我上面给您介绍的都是老年人运动训练的简单方法，但因为个体情况不一样，衰弱老年人的运动训练是需要根据个人情况制定个性化的康复运动方案的，运动一定要方法适宜、强度适量。

　　比如，您目前脚骨折一个月了，除了常规训练，可以开始进行患肢的针对性训练了，这个需要由您的专科医生给您评估后制定方案。另外，在运动训练中一定要注意运动的安全性，运动前选择合适的衣着、鞋袜和安全的场地；必要时要有家属或照顾者陪同；准备活动和放松训练也是运动前、后必不可少的身体练习。最重要的就是：运动停止后，会很快失去运动干预的成果，因此，运动训练必须是持之以恒哦！

　　李老：好的，明白了！我一定坚持正确运动，把身体练得棒棒的，不给家人和社会添麻烦，多为社会做贡献！

　　版权声明：本文由北京老年医院主任医师郑曦（文）、王敏（图）特约供稿，如需转载，请在评论区留言，参考文献如下。

　　参考文献：

　　1、王玉波，老年衰弱理论与临床实践，人民体育出版社，2021

　　2、郝秋奎等,老年患者衰弱评估与干预中国专家共识, 中华老年医学杂志,2017;36(3):251-256.

　　3、魏胜敏等，老年衰弱患者康复运动处方研究进展，中国老年学杂志,2021年1月第41卷，443-447

　　4、Fried LP,Tangen CM,Walston J, et al. Frailty in older adults: evi- dence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001;56 (3):146-156.

　　5、罗燕，个性化康复运动疗法对踝关节骨折术后患者康复效果的影响，反射疗法与康复医学,2021年7月第 2卷第14期，116-118

　　6、韩佩佩等，老年人肌肉衰减综合征的诊断标准与运动疗法，中国康复医学杂志，2015年第30卷第3期，290-293

郑曦

主任医师

　　医学硕士，获北京市委组织部优秀人才、北京市科委科普等项目资助。从事老年病管理和医院管理工作多年，对老年病诊治、科研教学管理具有较丰富经验。擅长消化性溃疡、消化道出血、药物性肝损害等消化系统疾病的诊治，对老年病的管理、老年综合评估及老年便秘等老年问题研究深入。