不会坐椅子的老人

　　前些天，病房住进了一位老人。主管医生问诊时，发现了一个有趣的现象：

　　老人家不会坐椅子！

　　要么“扑通”一下，高高的一下子坐下去，

　　要么坐不正，坐在椅子的一侧。

　　老人家的这种症状是因为视觉空间功能损害造成的。我们知道，物体都有一定的形状、大小，还有距离我们的远近、方位等等。而视觉空间能力损害就会造成大脑不能准确掌握及辨别事物的以上信息。

　　那么，老人家得的是什么病呢？

　　小芙姐又要告诉大家一个新名词“路易体痴呆”。

　　路易体痴呆(dementia with Lewy bodies, DLB)，简称DLB，是最常见的神经变性病性痴呆之一，仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)。

　　除痴呆外，其临床表现还包括：视幻觉、帕金森综合征、波动性认知障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍，以及对抗精神病药敏感。

　　要看是不是DLB，且看下面几个要点：

　　痴呆必须有

　　痴呆是诊断DLB的必不可少的特征；认知功能障碍通常是DLB的主诉症状。

　　阿尔茨海默病的认知缺陷最常见的是记忆丧失，而DLB的特征是注意力、执行功能和视觉空间功能方面的早期损害，到疾病后期才出现记忆受损。

　　早期会发现患者驾驶困难：如迷路、距离判断失误、没看见停车标识或其他车辆等。

　　核心特征不可少

　　波动性认知障碍

　　早期的认知功能障碍经常是波动性的，头脑清醒的时候可以近乎正常，发作的时候可能头脑“一片空白”或丧失意识、变得意识模糊或出现怪异的行为、言语或动作突然中断，或者变得过度嗜睡。而且症状波动的严重程度、持续时间和症状类型也多种多样。

　　视幻觉

　　约2/3的DLB患者会出现视幻觉。视幻觉表现多种多样，可以是清晰的动物或人，也可以是抽象的幻影(如形状或颜色)。在患者看来，这些幻觉图像，可以是眼角余光一瞥而见，也可以极其复杂和生动，还可能看到某个物体好像在移动、或形状发生变化等，有时还会与已故的亲人持续对话。

　　快速眼动睡眠行为障碍

　　RBD是一种睡眠障碍，小芙姐曾有专篇论述。其特征是REM睡眠期出现梦境表演行为。RBD运动的持续时间较短(<60秒)，看起来有目的性，如扔球或挥舞手臂以保护自己，也可以是暴力的乱打、拳打、脚踢，常常导致坠床或打伤床伴。

　　帕金森综合征

　　70%-90%的DLB患者会出现帕金森综合征症状，如：运动徐缓和运动不能、肢体强直和/或步态障碍。而且这些表现可与特发性PD中的表现一样严重。

　　支持特征越多越好

　　支持临床特征包括对抗精神病药物高度敏感；姿势不稳；反复跌倒；晕厥或短暂发作无法解释的意识丧失；严重的自主神经功能障碍，如便秘、体位性低血压、尿失禁；过度嗜睡；嗅觉减退；其他形式的幻觉、系统性妄想、淡漠、焦虑或抑郁。

　　此外，DLB的诊断还有提示标记物和支持标记物，在此就不一一赘述了。我们只需对DLB有个大体认识就行了。最后如何诊断还是交给小芙姐和她的同仁们去完成吧！

　　医学奥妙万千。不会坐椅子的老人告诉我们，一个怪异的小现象可能暗藏一种疾病。套用一句歌词：我有千千万万万万千千个心愿，穿越人海，练就火眼金睛，为见疾病真面！

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　（运动障碍专病门诊）