屡治不效腰腿疼，原来小帕在作祟！

　　不久前，小芙姐的门诊来了一位老先生。只见老先生上身前倾，膝部微曲，脚步擦地，缓缓推门进来。

　　小芙姐微笑打招呼：“老先生，您请坐！”老先生慢慢落座后，声音低沉，徐徐道来：“大夫，我这腰腿、脖子，疼了1年多了。做了核磁，说是颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节退行性病变。该用的药也都用了，骨关节的，止痛的、补钙的、各种膏药。就是效果不明显，夜里翻身都困难。最后骨科让我来神经内科看看有什么办法吗？”

　　小芙姐帮老先生检查了头颈、四肢的活动，发现老先生虽然没有明显的震颤，但存在动作缓慢和肌强直，再加上老先生站立时的姿势，小芙姐心里有了底，“老先生，您的颈腰背和腿疼，很可能是帕金森病惹的祸！”

　　屡治不效腰腿疼，原来也是小帕在作祟？且听小芙姐细细分解：

　　疼痛是帕金森病非运动症状之一，也是最棘手的症状，可见于疾病的各个时期，患病率高达40%，严重影响患者的生活质量。

　　但因为帕金森病常见于中老年人群，所以帕金森病引起的疼痛经常误诊为老年人的各种骨关节病变引起的疼痛，得不到及时有效的治疗。

　　颈肩痛、腰背痛、下肢痛是帕金森病最常见的疼痛。其次还有手痛、足痛，甚至肚子痛。痛的五花八门、痛的心烦意乱！

引起帕金森病疼痛的原因

一般分为6类：

　　中枢性疼痛

　　被认为是帕金森病本身引起的疼痛。帕金森病损害脑干神经核团，影响疼痛在脊髓的传导调节，破坏疼痛抑制系统。中枢性疼痛可以表现为灼热感、蚁咬感、刺痛感等，甚至有的疼痛性质难以描述。这种疼痛可通过调节左旋多巴的用法用量或加用抗抑郁药得到缓解。

　　肌肉骨骼疼痛

　　是帕金森病最常见的疼痛类型，发病率最高。这种疼痛起源于肌肉和骨骼，通常感觉颈部、腰背部、四肢疼痛，疼痛部位较局限，不会出现放射痛，有时，尤其是疾病中晚期会出现“抽筋痛”。这种疼痛通过服用左旋多巴可得到明显缓解。本文开头提到的老先生，就是服用了适量的左旋多巴，腰腿疼得到明显缓解，活动也灵活多了。

　　神经性疼痛

　　也称根性疼痛。我们之前讲过，帕金森病的静止性震颤和肌强直经常是不对称的。正是这种不对称导致患者姿势异常，严重者出现Pisa综合征，压迫神经，出现神经性疼痛。这种疼痛经常为刺痛、放射痛，伴麻木、冷感等，可通过物理治疗或营养神经的方法缓解。

　　运动障碍相关性疼痛

　　是帕金森病疼痛中最严重的类型，可发生在运动障碍前后以及运动障碍过程中。这种疼痛主要表现为痉挛性疼痛，或手指、脚趾、踝部或腕部的姿势异常。

　　静坐不能性疼痛

　　常发生在夜间，似存在一种内在的冲动和不适。患者会出现烦躁不安、难以入睡，经常腿部受累，需要通过来回走动得到缓解。

　　其他疼痛

　　如嘴部烧灼感、衣架性疼痛（疼痛通常由颈背部放射至枕部和肩胛部，疼痛区域的总体形状如衣架而得名）、头痛等。

　　中老年人出现屡治不效的腰腿疼痛，如果合并动作缓慢、肌张力高、震颤等症状，一定要想到帕金森病的可能。建议到帕金森病专科门诊就医咨询。小芙姐会溯本清源、综合评估、针对病因、系统治疗！

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　（运动障碍专病门诊）