阿尔茨海默病患者除了有记忆力减退等认知问题以外，还会有严重的精神行为症状，如焦虑不安、固执多疑、性格改变、幻觉妄想以及不配合家人照料等，给家人和照料者带来了很大困扰和负担，照料者有时不知所措、难以应付；患病老人的情绪因为和别人交流不畅也会变得越来越坏，有时候会弄得两败俱伤，有的照料者还会因此患上严重的焦虑症。下面两个案例，我们使用了“认可疗法”的沟通照料方式，临床效果较好。

　　所谓“认可疗法”就是一种与患有痴呆的高龄老人，在他们生命的最后阶段，进行沟通并为其提供照料帮助的方法，其目标是让照护者通过关爱和同理心，能够与失智的亲人重新建立一种更轻松愉悦的关系。这种疗法已被广泛应用于北美、欧洲、澳大利亚和日本的医院、疗养院和社区。

　　故事一

　　田奶奶83岁了，患阿尔茨海默病5年，生活处于半自理状态，近期出现了较为严重的幻觉，夜间更为明显，有时夜不能寐，说有人敲门，家里进来人了。十分担惊害怕，有时还不停地抱怨孩子丢了，进食也没有规律，说饭菜里被坏人下了毒，为此家人十分苦恼，因为老人的血糖也不太稳定，记忆门诊就把患者收到病房进一步住院治疗。

　　病房内护士运用“认可疗法”给田奶奶提供了诊疗和照料。

　　步骤和方法如下：

　　第一步：带着关爱和同理心倾听，建立信任感和轻松愉悦的关系，减少患者的焦虑，重塑患者的尊严。

　　第二步：仔细观察患者的面部表情和肢体行为，有利于了解其真实的感受和痛楚。

　　第三步：通过提问式问话，让老人尽可能回忆过往，做到正向引导，而不是刻意欺骗或敷衍。

　　有一天夜班护士看到老人很晚了还没有睡觉，护士询问老人的情形如下：

　　老人：我的房间里有人，在厕所里躲着，我的孩子也丢了。

　　护士：您的孩子多大了？上学了吗？学习成绩很好吧！

　　老人：我的儿子上小学，当班干部，学习很好。

　　护士：您是不是很为他自豪啊？

　　老人：是啊！我以后再也不让他走丢了！

　　护士：他长大了一定有出息！您培养的孩子真棒！我扶您上床睡觉吧！您不用害怕，我在您床边陪着您！

　　护士拿了一个布娃娃放在老人的枕边，老人用脸依偎着“她的孩子”进入了梦乡。经过使用认可和关爱的照料方法，加之配合药物和非药物治疗，老人的情绪和饮食也就慢慢恢复了正常。

　　故事二

　　王阿姨，76岁，抑郁症3年，1年前出现记忆力减退和反复跌倒，在某综合医院诊断为“路易体痴呆”，在我们记忆门诊初诊时感觉她的女儿比患者本人还要焦虑，不断强调她母亲给家人带来的困扰：严重幻觉，有时空错乱，以为自己还是“北大荒”的知识青年；言语刻薄、无端发脾气和哭闹；情绪低落、自责自卑，感觉自己一天天变老，不能再照顾别人，还拖累了别人；对于自己的记忆力减退，愤怒和不能接受。

　　老人女儿开始对老人的行为特别不理解，极力劝说和争辩，效果还恰如其反。她告诉笔者老人一生辛劳，作为返城知青，工作不稳定，还特别辛苦，还要拉扯一家老小。她感觉自己在一天天失去母亲，原来那个勤劳坚强的母亲离自己越来越远，她已经不能和母亲正常沟通了。

　　笔者告诉老人的女儿，照料老人的策略可以试试“认可疗法”，具体步骤方法如下：

　　第一步：放松自己，尽量不要焦虑，记住患者再也不是原来的她了，也许她所说的话或者做的事都不正确，不要试图去纠正和改变她，她也不能再改变！

　　第二步：母亲是一个积累了一生经验、智慧和记忆的成年人，需要用对待成年人的态度尊重和接纳她，切勿把她当做“老小孩”来哄骗！

　　第三步: 对母亲的话不要置之不理，可以积极对话，设身处地的理解和体会她的情绪，提出问题，等她回答。

　　老人女儿采纳了我的建议，第二次复诊的时候她告诉我她和老人沟通顺畅多了，老人的情绪也没有那么容易激惹了。例如他们进行了如下对话：

　　母亲：你们都给我出去，上级领导要来检查了！

　　女儿：是居委会的领导吗？

　　母亲：是公社的领导，我要好好打扫一下房间。

　　女儿：您一直爱干净，能干，您的孩子照顾得都很好！

　　母亲：日子紧巴啊！口粮不够吃的，钱得省着花！

　　女儿：那您也照顾得我们都很有出息！谢谢您！妈妈！

　　女儿拉着母亲的手，彼此都很平静，好像沉静在过去那些难忘又艰苦的日子里了。女儿特意告诉我她还带老人重走了一遍“知青路”，回到了北大荒农场，一路上老人百感交集，说了很多家人不知道的故事，情绪好了很多！

　　认可疗法不一定适用于所有患痴呆的老年人，也并非放之四海而皆准。诚如中国老年保健协会阿尔茨海默病分会主任委员解恒革教授所说，“没有照护失智老人的灵丹妙药，照护本身就是灵丹妙药！”如果始终发自内心地进行认可，尊重老人面对疾病所做的努力，用温情陪伴，会让老人更加从容地面对生命最后这一段路！

　　作者介绍

　　张守字，主任医师，北京老年医院精神心理一科 主任。

　　中国阿尔茨海默病协会全国“忆路同行”痴呆关爱联盟秘书长，北京神经内科学会认知障碍及相关疾病委员会副主任委员，中国老年保健医学研究会老年认知心理分会青年委员会副主委，中国老年保健医学研究会抗衰老研究分会常委，中国老年医学学会认知障碍分会常务委员。

　　从事神经内科专业及老年病学专业20余年，专业特长为老年变性病（老年性痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病等）、脑血管病、焦虑及抑郁等疾病的诊治。在老年性痴呆的发病机制、临床诊治等方面的研究有所建树。

　　主持及参与合作重大课题多项，在核心期刊发表学术论文20余篇，参与编写专著多部。曾在澳大利亚新南威尔士大学附属医院进修。

　　出诊时间：周二、周四上午