第三版

老年综合征之跌倒与疼痛

跌倒

跌倒是一种常见的老年病综合征。国内、外的研究表明，65岁以上社区居民中，至少有1/3每年至少发生1次跌倒；女性65-69岁跌倒发生率为30％，80岁以上则高达50％；男性略低，65岁以上跌倒发生率为13％，80岁以上为31％。这些老年人中约有一半反复发生跌倒，其中大约10％将导致严重后果，如髋关节骨折或其它骨折、硬膜下血肿、严重软组织损伤或颅脑损伤。跌倒的发生随年龄增长而增加，女性更容易发生跌倒。事实上，身体衰弱、有肢体功能障碍却有一定活动能力的老年人跌倒发生率明显高于其他人群。

跌倒通常并不被认为是一种“病”，因此虽然跌倒频繁发生并伴有潜在严重后果，但却经常被当作不重要的事情对待。错误的态度和方法是仅治疗跌倒的后果如骨折、外伤等，却不去深究其跌倒发生的原因。已经证明，跌倒是活动受限、日常生活能力下降、住院和进入照料机构的独立危险因素，是老年人机体功能下降、某些急慢性疾病的非特异性表现，是“衰老”引起的一种意外伤害，也是导致老年人伤残的主要原因之一。因此，现代老年医学已经从病因、诊断、治疗、预防等方面把跌倒列为一种老年综合征，与谵妄、痴呆、抑郁等并列。

跌倒通常是可以预防的。国外有研究表明，对跌倒危险因素进行多因素干预，可以最大减少12%跌倒的发生，或者减少30-40％的风险。

疼痛

关于疼痛，人们马上就会想起许多：“人老病痛多，痛不欲生，累得酸痛……”等等体验和说法，疼痛应该是每个人都有过的体验。那么，“痛定思痛”，你知道什么是疼痛吗？疼痛是疾病，还是一种感觉？老年人疼痛应该注意什么？世界卫生组织已将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。疼痛作为五大生命体征之一，能有效反应人体机能的状况。老年综合征将疼痛列入其中，就是通过常见的疼痛症状和疼痛问题，以及人们对一些疼痛性疾病的认识误区和老年人常见的疼痛性疾病，告诉您如何早期发现疼痛性疾病，如何确定疼痛的原因和寻找疼痛缓解的治疗方法，从而远离病痛，健康生活。（老研所  供稿）

老年患者的中期照护

老年中期照护是界于老年急性期医疗服务和居家照护服务或长期照料服务之间的一种过度性的医疗服务，即对亚急性和急性后期老年患者实施综合性的医疗、康复和护理服务，旨在帮助老年病患者由疾病期过度至恢复期，由医疗上的自主过度到功能上的自主，由医院照护过度到平安返家。

老年中期照护是由老年医院、老年康复院、高级护理院、区县级老年医院或社区卫生服务中心的多学科整合管理团队，对没有必要长期入住急性期或是不需入住长期护理机构的老年患者（即因急危重症老年疾病入住急性期医院，经一定的诊断和治疗后已脱离生命危险、生命体征基本平稳、基本达到急性期医院出院标准、并经出院评估具有一定的康复潜能尚需继续综合医疗、康复和护理的老年病患者）实施的一种服务，它通过老年综合评估，为老年患者确立阶段性（2周～6周）的康复治疗目标，并制定确实可行的康复治疗（综合性的医疗、康复和护理）计划，进行必要的药物治疗，实施康复治疗和康复训练，并对合并有老年综合征或老年问题的患者实施正确的照护，还要对带有各种管道（如引流管、造漏管、胃管、导尿管、气管插管和静脉通道）的患者进行定期的护理，以提升老年患者的功能自主独立性，使患者尽早回归家庭与社会。

构建老年中期照护服务机构模式，为老年人实施中期照护服务，不仅是解决急性期医院床位紧张的一种有效途径，也是减少老年残疾和降低老年死亡率、提高老年人生活质量和健康期望寿命的一种科学管理措施，会为解决老年人看病难、看病贵的问题起到积极的作用。有研究结果表明，接受中期照护者比未接受者一年死亡风险下降62%。因为一般不需要大型医疗仪器的检查，也不需要做大量的、密集的化验检查，日平均住院费用要少得多，同时还会减少出院患者再入院的几率，这样不仅可为国家和社会节约大量的医疗资源，也会为单位或个人减轻沉重的疾病经济负担。（老研所  供稿）

健康促进——全国健康日

爱牙日      

1989年，由卫生部、教委等部委联合签署，确定每年的9月20日为（中国）全国爱牙日。旨在进一步强化公众对口腔卫生的关注，普及口腔卫生知识。使广大群众了解口腔疾病可防、可治。

世界老年痴呆日   

1910年这种病被命名为阿尔茨海默病。目前中国有老年痴呆患者500万人之多，占世界总病例数的四分之一，而且每年平均有30万新发病例。目前中国老年痴呆的患病率已随着年龄的升高呈显著增长趋势：75岁以上达8.26%，80岁以上高达11.4%；老年痴呆的患者女性多于男性，60岁以上妇女患老年痴呆，通常是相匹配男性的2到3倍。每年宣传活动，使全社会都懂得老年痴呆病的预防是非常重要的，应当引起足够重视。

高血压日     

在1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识而设立的日子。而在目前我国高血压患者出现广泛化，低龄化的今天，高血压日宣传活动的作用显得更加突出。

世界镇痛日    

国际疼痛学会决定从2004年开始建立。该日作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉——“疼痛”，是我们经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨，中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛。

世界关节炎日  

目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。目前估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。专家介绍说关节炎是一种能够被很好地治疗的疾病。

世界骨质疏松日  

在1996年最早由英国国家骨质疏松学会创办，从1997年由国际骨质疏松基金会(IOF)赞助和支持。其宗旨是为那些对骨质疏松症防治缺乏足够重视的政府和人民大众进行普及教育和信息传递提供了一个非常重要的焦点信息。

《老年健康大百科》连载

老年疼痛

基本概念：

疼痛：国际疼痛学会（IASP，1979）认定，疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受， 伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛分为急性痛和慢性痛。

急性疼痛：是疾病的一个症状。

慢性疼痛：本身就是一种疾病，是指疼痛持续一个月或超过一般急性病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。

常见原因：

1. 直接刺激； 2. 炎症；3. 缺血或出血； 4. 代谢性原因； 5. 生理功能障碍；6. 免疫功能障碍；  7. 慢性运动系统退行性变；8. 心因性疼痛；9.老年人常患的疼痛疾病。 

诊断：

根据患者的临床表现、查体、实验室检查、影像学检查和其他特殊检查进行诊断。诊断的重点是应搞清楚其疼痛的病因，否则就不能对症治疗。

处理：

疼痛治疗的基本方法：药物疗法、神经阻滞疗法、物理疗法、按摩疗法、针灸疗法、神经微创介入手术疗法、心理疗法等。

常用药物：

镇痛药物是治疗顽固性痛症，特别是癌痛的主要手段。若能选择适当的药物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良效。如慢性疼痛常伴有焦虑、失眠、忧郁、恶心、呕吐等，应注意联合应用辅助药物。

预防：

应积极改善老人的生活质量，增进交际能力及培养良好心态。维护老年人的各项生理功能，掌握治疗各类疼痛的用药原则：对顽固性痛（慢性痛），应持续给镇痛药＋辅助药；对剧烈痛（急性痛在内），多用阿片类药；对轻、中度痛，多用对乙酰氨基酚，COX2选择性抑制药物。

后果：

有利的一面——警报作用

疼痛是机体对周围环境产生的一种保护性反应。

不利的一面——伤害作用

1）剧烈疼痛可引发休克等一系列机体功能变化；2） 慢性疼痛常使病人痛不欲生；3） 疼痛是致病、致残、致死的原因。