北京老年医院｜泌尿外科

　　刊登｜生命时报7月19日快乐养老 版

　　作者｜北京老年医院泌尿外科副主任、主任医师晋连超；住院医师 谢遵珂

　　夜尿症的发病率随年龄增长逐年升高，有研究表明，65岁以上老人中约70%存在夜尿问题，而90岁及以上人群中，该比例高达90%。2018年发表的《夜尿症临床诊疗中国专家共识》推荐，以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准。夜尿症会给患者带来以下严重影响：

造成睡眠障碍

　　夜尿症是老人睡眠障碍的主要原因。美国睡眠基金会调查发现，在55~84岁人群中，有53%的人因夜尿症导致睡眠障碍；由夜尿症引起的睡眠障碍是疼痛的4倍多。

影响生活质量

　　夜尿次数越多对生活质量的影响越大。国外一项调查结果显示，夜尿症患者的健康量表评分显著低于没有夜尿症的人。

增加抑郁症发病率

　　日本一项研究发现，夜尿症患者的抑郁症发病率相对较高，且随着夜尿次数的增加，其发病率也随之升高。

增加跌倒及骨折风险

　　夜间排尿1次，老人跌倒风险增加41%，而夜间排尿≥3次时，将增加1倍以上。同时，若夜间排尿≥2次，发生髋关节骨折的风险则增加36%。

增加心脑血管意外发生率

　　由于心脑血管意外多发生于晨间觉醒、起床时血压升高及心率增快后，夜间觉醒和起床时会出现类似的血流动力学改变，因此夜尿症会增加患者心脑血管发生意外的风险。

夜尿症的发病原因比较复杂，

主要包括以下5个方面：

　　全天尿量增加：

　　白天和晚上的尿液均产生过量，其原因包括糖尿病、尿崩症、慢性肾病和原发性烦渴。一些药物也可引起多尿，常见的有皮质醇、甲状腺素、抗抑郁药、抗癫痫药等。

　　夜间尿量增加：

　　夜间尿量产生过多，主要与抗利尿激素相关。抗利尿激素是维持人体内正常渗透压的关键因素，它能促进肾脏对水的重吸收，减少尿液的产生。但随着年龄增长，抗利尿激素分泌不足，导致睡眠时制造过多尿液。

　　膀胱容量减少：

　　也就是说，尿液产量与膀胱存储量不匹配。导致膀胱容量减少的原因主要包括良性前列腺增生、膀胱过度活动、膀胱挛缩、神经源性膀胱、膀胱炎、膀胱癌、前列腺癌、膀胱结石、膀胱疼痛综合征等。

　　睡眠障碍：

　　夜尿症和睡眠障碍之间的关系是双向的。失眠、睡眠呼吸暂停等都会导致患者夜尿增加。此外，心力衰竭、慢性阻塞性肺病、内分泌失调、神经系统疾病也会引起睡眠障碍，进而引发或加重夜尿症。

　　混合性因素：

　　一些合并心脑血管疾病及服用药物的老年患者，通常会合并多种病因。

对于夜尿症的治疗，

改变生活方式是基础。

　　1 针对液体摄入过多的患者，若无糖尿病或尿崩症，应将每日液体总摄入量限制在2升以内，或入睡前2小时内尽量不摄入液体，尤其是咖啡、茶叶和酒精；若为心因性烦渴，应咨询正规医院的精神科医生。

　　2 膀胱过度活动的患者需进行膀胱功能训练，如延迟排尿等。

　　3 女性可适度进行盆底功能的锻炼。

　　4 睡前尽可能排空膀胱。

　　5 服用利尿剂的患者，在考虑利尿剂半衰期的前提下，尽量下午服用。

　　6 注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生。

　　治疗夜尿症还需针对不同病因。如患者合并糖尿病、慢性肾病等其他疾病，则要积极治疗合并症。对于膀胱容量减少、膀胱过度活动的患者，可应用α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、肉毒毒素等药物治疗。此外，去氨加压素（人工合成的抗利尿激素）是目前治疗夜尿症的有效药物，可有效减少尿液产生。

　　对于调整生活方式及药物治疗效果欠佳，或有明确手术指征的患者，可采用手术治疗。比如，因前列腺增生引起夜尿症者，可行经尿道前列腺切除术；因膀胱挛缩导致膀胱容量减小者，可行膀胱扩大术。

　　北京老年医院泌尿外科

　　北京老年医院泌尿外科是医院重点手术科室之一，重点发展腹腔镜微创、腔内微创、介入等外科现代先进技术，是中国医疗保健国际交流促进会前列腺癌协助联盟分中心，是北京大学第一医院泌尿外科临床研究协作组成员。

　　泌尿外科专业齐全，包括泌尿男性生殖系肿瘤专业组、泌尿系结石专业组、前列腺疾病专业组、尿失禁专业组及男科学专业组等，开展泌尿男性生殖系肿瘤、结石、前列腺疾病、感染、创伤、畸形、肾上腺疾病、膀胱过度活动症、尿失禁、尿流动力学检查及男科疾病等诊疗项目。

　　在老年患者复杂肾输尿管结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的诊治方面，居于业内领先水平。

　　作者介绍

晋连超

医学博士

主任医师

北京老年医院泌尿外科副主任

中国Olympus 内腔镜培训中心教员

北京医学会泌尿肿瘤协会委员

北京癌症防治学会泌尿肿瘤学会委员

专业擅长

　　擅长肾癌、膀胱癌、前列腺癌、前列腺增生、肾上腺肿瘤、复杂肾结石的微创手术治疗。

　　注重临床技术创新，开展多项临床新技术：较早在国内开展输尿管软镜技术，熟练掌握腹腔镜前列腺癌/膀胱癌根治性切除等复杂技术，取得满意疗效，多次在学术会议及学习班中做相关手术演示和发言。

　　擅长的泌尿外科微创手术包括：

　　1.泌尿系肿瘤：腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱癌根治性切除＋盆腔标准淋巴结清扫术、腹腔镜肾癌根治术/肾部分切除术、腹腔镜肾盂癌或输尿管癌根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术等。

　　2.治疗泌尿系结石：擅长复杂的经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术、复杂的输尿管硬镜碎石术等。

　　3.其它微创手术：腹腔镜结核肾切除术、腹腔镜重复肾输尿管再植术、腹腔镜膀胱部分切除术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、腹腔镜输尿管膀胱再植术、腹腔镜肾囊肿去顶术、经尿道等离子双极汽化前列腺切割术、复杂的经尿道前列腺电切术、钬激光前列腺剜除术、膀胱软硬镜联合尿道会师术、女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术（TVT-O/TVT-A）等。

　　在Urology 、Int Braz J Urol等SCI核心期刊上发表论文20余篇。

　　作者介绍

谢遵珂

泌尿外科  住院医师

医学硕士

　　擅长泌尿外科结石、前列腺增生、前列腺炎、肾囊肿、肾上腺肿物、尿失禁等疾病的治疗；

　　擅长膀胱肿瘤和前列腺癌的全程管理；擅长各种前尿道狭窄及后尿道狭窄的手术治疗。

　　擅长的手术包括：经尿道膀胱肿瘤电切术、激光切除术及电灼术，经尿道输尿管硬镜、软镜激光碎石取石术，经尿道膀胱气压弹道碎石术，经尿道前列腺电切术，经尿道精囊镜检查术，腹腔镜肾囊肿去顶术，腹腔镜肾上腺肿物切除术。

　　微创腹腔镜手术及经尿道手术经验丰富，长期开展门诊无痛包皮环切术。在医学核心期刊发表多篇论文，参与编写医学专著2部。