吞咽障碍？小帕也发怵！

　　这一节，我们介绍一下小帕吞咽障碍的康复办法！

　　1.咽部刺激训练

　　冷刺激：采取坐位或者半卧位，在吞咽前使用自制冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻、长时间地触碰、刺激咽部，包括前、后腭弓、软腭腭弓、咽后壁及舌后部，每处刺激1分钟，交替进行，上、下午各1次，使触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射。在经口摄食前进行冷刺激治疗，既能提高食块知觉的敏感度，又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误吸，如出现呕吐反射则应中止，以免呛咳、误吸。

　　2.舌肌的训练

　　进行舌的前伸和后缩活动２次，每次活动的幅度尽可能大；让舌头在口腔内做顺时针或者逆时针的转动，每次转五圈，幅度尽量大，给舌头以最大的牵拉；最后行咬合-放松牙关活动并按摩面颊部。

　　3.咽喉肌的训练

　　空吞咽：嘱患者分别在仰头、低头、左侧转头、右侧转头、头向左倾和头向右倾的时候行吞咽动作；对着镜子行吞咽动作。

　　屏气发声运动：可两手用力推墙同时发声，或坐位，吸气后屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然呼气发声，声门大开，此动作可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

　　喉内收训练：即声带闭合训练，发“哼”声以诱发声门闭锁。

　　发音训练：发“a”音并向两侧运动发“y”音，然后再发“w”音，再发“f”音或做吹口哨的动作，每次发音发3次，连续5-10次，每天2-3次，通过闭口动作促进口唇肌肉运动。

　　4.促进吞咽反射手法

　　用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤，目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射。

　　5.面部-下颌运动

　　做吸允动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌，然后做张口闭口鼓腮吐气动作，再做咀嚼动作活动下颌，反复进行，每天3次。

　　6.借助仪器技术训练

　　借助仪器技术进行口腔感觉运动训练，其适应证包括唇闭合障碍、张口障碍、舌无力无法伸出唇外、软腭上抬幅度不足等运动障碍，以及口腔感觉障碍、流涎、食物在口腔弥散不能形成食团、食物无法被运送到咽部等口腔期吞咽障碍。

　　舌压抗阻反馈训练：借助舌压抗阻反馈训练仪，通过舌的主动上抬，与硬腭贴近时挤压球囊，通过显示屏上数字的变化，给予训练者实时动态反馈。

　　舌肌主被动康复训练：用吸舌器直接牵拉舌头作各方向被动运动治疗，或嘱患者做主动伸、缩舌运动，治疗师施加抗阻运动，以增强舌肌后缩、前伸力量。

　　K点刺激：K点位于后磨牙三角的高度，腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置。此技术包括一系列的刺激方法和餐具选择方法。目的是促进张口和诱发吞咽反射。

　　口面部震动刺激：用改良的震动棒刷擦口腔内颊部、舌部或面部，给予这些部位深浅感觉刺激，提高口颜部的运动协调能力。

　　气脉冲感觉刺激：通过气流冲击刺激口咽腔粘膜诱发吞咽反射，提高口咽腔黏膜敏感性，加快吞咽启动。

　　7.低频电刺激

　　频率＜1000Hz的电流刺激，称为低频电刺激。目前较多使用的有神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、电针灸等。

　　以上方法适用各种疾病导致的吞咽障碍。小帕患者吞咽障碍的治疗，除以上康复训练的方法外，首先要优化PD的治疗方案，规划多巴胺能药物治疗的时机，使患者在“开期”状态下进食。如果存在与手部震颤或无力相关的进食困难时，可提供辅助性进食餐具。

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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