那么，与糖尿病相关的病变主要包括泌尿道感染和神经源性膀胱，且两者相互影响。

　　一、泌尿道感染

　　泌尿道是糖尿病第二常见感染部位。糖尿病合并泌尿道感染不仅发生率高，而且起病隐匿，主要有以下原因：

　　1血糖升高时尿糖增加，此时尿液成为细菌良好的培养基，细菌容易生长繁殖；

　　2长期的糖尿病病史或血糖控制差，机体抵抗力减低，感染的风险增加；

　　3糖尿病的并发症和伴随症状，如糖尿病肾病、泌尿系结石、泌尿道畸形和功能异常等，均可增加泌尿道感染的几率；

　　4钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂类降糖药物的降糖机制，是以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出从而降低血糖，增加了泌尿道感染的发生率。

　　另外，无症状性菌尿又称隐匿性菌尿。顾名思义，就是尿中能查到细菌，但病人无尿频、尿急、尿痛等症状，常在体检时发现，多见于女性糖尿病患者，尤其是老年人。部分病人即使不治疗也会自行好转，但多数会反复发生或持续菌尿。

　　当糖尿病合并泌尿道感染时，需进行综合的治疗，不仅要针对感染部位、感染菌、是否合并并发症和伴随疾病选择合适的抗生素等，还要同时积极降糖、治疗并发症和伴随疾病，伴有尿道畸形也要尽量处理。

　　如何预防和减少泌尿道感染？

　　控制血糖，积极治疗糖尿病并发症；

　　多饮水、勤排尿，保持外阴部清洁；

　　有神经性膀胱者排尿时按压下腹部，以促进尿液排净。尿潴留严重者要予导尿，使菌尿尽快排出，以利于感染控制；

　　定期检查尿常规，早发现、早治疗；

　　一旦发现尿路感染，要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗菌药物；避免不做尿培养而盲目使用抗菌药物。否则，既影响治疗效果，又可造成细菌耐药性、菌群失调及二重感染的发生。

　　二、神经源性膀胱

　　神经源性膀胱不仅常见于脊髓损伤者、脑卒中等累及脑部或脊髓的疾病，也是糖尿病慢性并发症的一种，为膀胱的感觉神经受损、逼尿肌收缩力下降、尿液排出障碍导致的膀胱内残余尿量增多，长期下去膀胱就如同长期充气的气球被放了气。

　　主要表现：

　　尿失禁和（或）排尿困难，早期多为间断性尿失禁，晚期以尿潴留为主，也可同时出现尿失禁和排尿困难，常同时伴有糖尿病神经病变的其他症状，如反复恶心和呕吐、便秘和腹泻交替出现、性功能异常等。糖尿病神经源性膀胱严重影响了患者的生活质量。

　　神经源性膀胱不仅明显增加了泌尿系感染的几率，长期发生后还会导致肾结石、肾积水，甚至影响肾功能，因此早期诊断、早期治疗至关重要。糖尿病患者一旦出现尿不尽或尿失禁症状，要及时就诊。

　　神经源性膀胱的诊断为排除性诊断，即首先需排除脑和脊髓病变，以及肾结石等引起的尿路梗阻或其他原因所致的膀胱病变，诊断上主要依靠糖尿病病程和病情、临床症状、体格检查、膀胱残余尿的彩超和排泄性尿路造影。

　　如何预防神经源性膀胱？

　　神经源性膀胱一旦发生，治疗效果不佳且疗程长，所以预防为首要任务。预防措施：

　　控制血糖和定期糖尿病并发症相关检查；

　　预防和积极治疗泌尿道感染、结石等疾病；

　　养成良好的排尿习惯。治疗主要以健康教育、康复训练和针灸为主，可配合药物，必要时需手术治疗。

　　推荐科室：内分泌科