糖友老张来门诊咨询：“大夫，我这吃着二甲双胍和拜糖平，血糖控制的不太好，能不能再给我加点口服的药，最好一天就吃一次，既能控制好我的血糖，还能让我瘦点啊？我也不想打针，怪麻烦的”。

　　我看着老张，一位60多岁男性，2型糖尿病近10年，体型偏胖，合并了糖尿病肾病及糖尿病周围血管病变、高脂血症伴动脉硬化，根据老张的实际情况，我第一个想到的是这款降糖新药：SGLT-2抑制剂。

下面就让我们一起聊聊这

SGLT-2抑制剂

　　第一，SGLT-2i 的降糖机制

　　SGLT2抑制剂（简称SGLT-2i)的全名是“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂”，因为这类药的中文药名都有“列净”二字，所以称“列净类”降糖药。

　　正常人每天有180g葡萄糖从肾小球滤过，但又被肾小管完全回吸收，所以尿中几乎没有糖。

　　在近曲肾小管中负责糖回吸收的蛋白叫“钠-葡萄糖协同转运蛋白2”，简称SGLT-2。

　　如果SGLT-2被抑制，肾小管对葡萄糖的回吸收减少，大量的糖就从尿中排出，从而达到降低血糖的目的。

　　SGLT-2抑制剂对胰岛素的分泌没有影响，而是选择性抑制SGLT-2的功能，促进糖从尿中排泄，以达到降糖的目的。

　　第二、SGLT-2i的种类有哪些?

　　目前在我国上市的SGLT-2i有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。如漏服，建议患者在想起后尽快服用，不得在同一天服用两次SGLT-2i。

　　第三、SGLT-2i的降糖效力

　　SGLT2i 单药治疗能降低 HbA1c 0.5%~1.2%，在二甲双胍基础上联合治疗可进一步降低 HbA1c 0.4%~0.8%。单药不会引起低血糖风险，从而实现快速安全降糖的良好效果。

　　第四、SGLT-2i除了降糖以外的作用

　　SGLT-2i还有一定的减轻体重和降压作用，可以在一定程度降低血尿酸的水平。

　　SGLT-2i可使体重下降约0.6-3.0kg，可降低收缩压约3-5mmHg。

　　近几年SGLT-2i在一系列大型心血管结局及肾脏结局的研究中显示了心血管及肾脏获益，从而成为跨界明星药物。

　　对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危；合并慢性肾脏疾病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）。

　　第五、SGLT-2i的适用症

　　治疗2型糖尿病

　　单药治疗：配合饮食控制和运动，用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。

　　联合治疗：SGLT-2i可以与二甲双胍、磺脲类、阿卡波糖、DPP-4抑制剂、胰岛素等降糖药物均可联合使用。

　　第六、SGLT-2i的不良反应及使用建议

　　SGLT-2i的常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应，罕见不良反应包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）等。

　　半年内反复泌尿生殖感染者不推荐使用；注意个人外阴部卫生，适量增加饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。

　　SGLT-2抑制剂是目前新型的降糖药，其具有独特的不依赖于胰岛素分泌的降糖途径，不论单药还是联合用药，都具有非常确凿、有效的降血糖效果。

　　而且具有降低心血管疾病风险，对肾脏还有保护作用。

　　作者简介：

　　彭诗洁，主治医师，主要从事内分泌代谢疾病的诊疗工作，尤其对糖尿病及并发症的诊疗，对甲状腺、骨质疏松、痛风等疾病均有丰富的临床经验。

　　出诊时间：周四全天

　　出诊地点：门诊一楼内分泌科诊室