近日，北京老年医院认知障碍诊疗中心联合呼吸内科、普外科组建多学科诊疗团队，成功为一名75岁的老年谵妄患者在控制精神症状后，顺利实施胆囊手术。老人曾因谵妄被暂缓手术，经我院多学科协作精准干预，最终顺利手术、平稳康复。

手术路上的“拦路虎”

75岁的王阿姨本计划治疗胆囊炎，却遭遇一道棘手难关：还没等手术就突发了谵妄，险些错失手术机会。

7个多月前，王阿姨肺部感染后逐步出现记忆力减退。半个月前又出现腹痛，新发的不适让本来性情温和的老人变得躁动易怒，夜间大喊大叫、四处游走，时而认不出亲人，偶尔出现攻击行为。她时常分不清现实与幻境，诉说眼前有白影飘过，言语难以理解。

儿子带母亲求医，有医院因顾虑老人存在谵妄、精神症状会加大手术风险，建议暂缓手术。看着老人因腹痛坐卧难安，家人一筹莫展。

谵妄门诊精准锁定病因

经人介绍，王阿姨一家辗转来到北京老年医院，因为北京老年医院有一特色专病门诊“谵妄门诊”。接诊医师详细梳理病史：患者存在多发腔隙性脑梗死、脑萎缩、脑白质病变等脑器质性疾病基础，肺部感染和胆囊疾病的躯体应激等多重因素叠加，最终诱发了谵妄。

此时面临两难困境：若贸然实施胆囊手术，老人术后极易出现精神症状加重、肺部感染、跌倒、脱管等严重并发症，手术风险大幅攀升；但若长期回避手术，反复发作的胆囊炎无法根治，本身亦是谵妄诱因，持续威胁老人健康。

多学科联动破局开路

面对这一“死循环”，北京老年医院内科与外科医护人员联合寻找破局之道。老人合并谵妄、肺部感染、胆囊炎等多重疾病，单一科室难以破解困局，医院迅速启动多学科诊疗模式，术前由认知障碍诊疗中心联合呼吸内科、普外科组建多学科诊疗团队，制定个体化综合诊疗方案。

呼吸内科刘前桂主任医师等针对性控制肺部感染，消除全身炎症应激这一重要诱因；认知障碍诊疗中心吕继辉主任医师、李文杰副主任医师等系统性地评估认知水平、调整精神类药物，精细管控躁动、幻觉等谵妄表现；普外科姚宝福副主任医师等持续评估胆囊病变进展，动态把握最佳手术时机。

团队定期共同研判病情，平衡精神症状管控与外科手术需求，规避药物冲突，全程持续监测意识、认知、情绪变化。

综合干预保障手术平稳实施

经过规范综合干预，王阿姨躁动、幻觉、昼夜颠倒等谵妄症状逐步平稳，认知状态明显改善，达到手术安全条件。为确保老人顺利度过手术关，术前医护人员给予耐心安抚，尽量保证患者舒适，精心调控血压和出入量。随后，姚宝福、吴晓峰副主任医师顺利实施胆囊手术，老人平稳度过术后恢复期。提心吊胆多日的家属，终于踏实睡了一个好觉。

科普时间

谵妄 是 老年患者 十分常见的 急性脑功能障碍，表现为突发幻觉、躁动不安、昼夜颠倒、意识混乱、定向力丧失。老年人本身容易合并脑血管病、认知衰退等基础疾病，遇上感染、疼痛、外科手术刺激、某些药物、环境改变、空腹时间过长、精神紧张等因素，极易诱发谵妄。

因此，谵妄不仅容易发生在手术之后，术前谵妄亦不少见。许多老年患者因突发精神异常被外科延缓手术，陷入“外科不敢开刀、内科没招”的两难境地。

北京老年医院特色优势

谵妄门诊+内外科共管新模式

谵妄门诊精准前置评估：作为国内为数不多的谵妄专病门诊，专门针对术前谵妄、术后谵妄、躯体疾病诱发急性精神紊乱的老年患者，开展标准化筛查、病因识别、早期干预。不再简单对症镇静，而是精准区分谵妄、痴呆、精神疾病，查找感染、疼痛、电解质、药物、脑血管病等潜在诱因。

内外科联合诊疗：根据患者，内科与外科灵活协作。针对存在谵妄高风险、合并认知障碍、高龄共病的围手术期患者，认知障碍诊疗中心优化脑功能、控制谵妄、调理基础病；外科把握手术指征、规划手术时机。双向协同，避免分科治疗信息割裂。

全周期围手术期管理：从谵妄的预防、处理到随访康复，从基础病处理到降低跌倒、脱水、肺部感染、压疮等一系列并发症的风险，让脑功能受损的老年患者尽量安全地接受必要的外科干预。

北京老年医院谵妄门诊

出诊时间：工作日（8:00-11:30；13:00-16:30）；周末（8:00-11:30）

出诊地点：北京老年医院门诊楼一层内科诊区17诊室

号源信息：

“特色专病门诊”→“谵妄门诊”

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温馨提示：对于高龄、存在记忆力下降或脑梗病史的老年人，如果在准备接受外科手术前，出现性格突变、夜间吵闹、幻觉、糊涂不认人等表现，切勿简单认为“老糊涂”，这很可能是谵妄信号。建议尽早至谵妄门诊评估，通过多学科个体化干预，全面权衡利弊，某些原本被认为“手术风险过大”的老年患者，有可能在控制精神症状后，找到那个“最优答案”。

供稿 | 认知障碍诊疗中心

编辑 | 宣传中心

 认知障碍诊疗中心 

北京老年医院认知障碍诊疗中心针对阿尔茨海默病等认知障碍类疾病老年患者，进行专业诊疗和康复，并开展一系列临床和基础研究工作。

认知障碍诊疗中心在门诊部下设的认知中心记忆门诊和失眠门诊，在住院区部有开放床位110张，包含精神心理科和认知障碍科两个护理单元。

中心提供人性化的医疗护理服务，为认知障碍老人创造了“痴呆友善环境”。病房为住院二部的两栋独立二层小楼，病房均无障碍设置，宽敞明亮，温馨宜人。内设有谵妄室、认知评估室、康复训练室、工娱治疗大厅等场所，配以计算机辅助场景认知训练、模拟现实功能训练、音乐治疗、重复经颅磁刺激治疗等专业设备。

诊疗特色：

1.认知障碍疾病早期评估筛查，结合临床症状体征、生化检测、基因检测、神经生物标志物检测、医学影像学如核磁共振检查等手段，对认知障碍类疾病做出早期诊断。

2.药物治疗联合非药物治疗：中心主推国际最新指南推荐药物促智治疗方案，能够使用药物精准治疗早期阿尔茨海默病患者；并联合以非药物治疗，如认知训练、工娱治疗、音乐治疗、芳香疗法、园艺治疗、精神康复、心理治疗、日常生活能力训练、行为矫正及运动疗法等；能延缓疾病进展，最大限度保留痴呆老人认知功能。

3.对有精神行为症状为主的认知障碍类疾病，使用心理治疗、音乐治疗等非药物治疗及抗精神病药物治疗，能较快改善患者狂躁、焦虑等精神行为症状，回归稳定情绪和精神状态。

4.中西医结合治疗：常规西药治疗方案结合太极、针灸、按摩、中药等中医中药手段；

5.多学科团队服务：中心包括老年科医生、神经科医生、心理医生、护师、康复治疗师、临床药师、营养师在内的团队工作模式，给多病共存的认知障碍老人提供多学科诊疗服务。

6.在痴呆患者及家庭提供医学人文关爱诊疗服务，指导照料者开展以“认可疗法”为主旨的照料护理，做好痴呆患者的全程管理。

 呼吸内科 

北京老年医院呼吸内科现有医师13名，护士36人；主任医师1人，副主任医师5人；硕士研究生11人。开放床位33张。

科室配备有肺功能室、运动心肺试验室、气管镜室、睡眠监测室。能够熟练开展各种气管镜下和内科胸腔镜下介入治疗手术，每年进行气管镜下诊断和介入治疗1300余例。可开展肺功能检查、支气管激发试验、呼出气NO检测、睡眠呼吸监测、电子支气管镜、内科胸腔镜、无创心功能检测、过敏原检测等检查。可开展有创、无创机械通气、多学科合作呼吸康复治疗、慢阻肺患者的膈肌起搏康复治疗、高流量氧疗、 气道疾病的雾化治疗等。

目前，科室除开设常规门诊外，还开设戒烟门诊、咳嗽门诊、肺小结节门诊、间质性肺疾病门诊、血栓门诊、睡眠呼吸疾病门诊等特色门诊。

擅长治疗病种：

呼吸系统常见病及疑难疾病、肺部结节病、肺部小结节疾病、肺部肿瘤、间质性肺疾病、睡眠呼吸疾病诊治及呼吸危急重症救治、慢阻肺的康复治疗。

特色诊疗技术：肺功能检查、支气管狭窄球囊扩张、气道激发试验、超声支气管镜引导下淋巴结活检、支气管结核冷冻消融、无创机械通气治疗等。

普外科

北京老年医院普外科现有医师7人（其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师1人），优质护理团队16人，开放床位31张。现为北京大学肿瘤医院胃肠外科协作科室，长期派驻专家开展各级各类手术。

重点病种：

普外科常见病及多发病，覆盖甲状腺、乳腺、肝胆、胰脾、胃、结直肠良恶性肿瘤诊断治疗。

重点技术：

开放及腹腔镜下肝癌、胰腺癌、胆囊、脾切除，双镜联合胆道探查，胃癌、结、直肠癌根治切除，乳腺癌改良根治、甲状腺、阑尾切除等手术，运用多种手段进行肛周疾病诊治。

特色技术项目：

长期致力于腹腔镜微创手术为基础的综合治疗，坚持以病人为中心，倡导快速康复（ERAS）及多学科会诊（MDT）理念，结合熟练的微创技术及精准治疗技术为患者定制科学、精准、个体化治疗方案，最大程度减少患者痛苦，改善生活质量，延长生存时间。强大的医疗和护理团队以爱心、细心、耐心、责任心为患者提供科学、安全、有温度的诊疗服务。