第三版

第三版

常见老年照护问题之—— 压疮

压疮是长期卧床患者最常见的照护问题之一。老年人因身体机能退化，自主能力和消化吸收功能减弱，机体免疫功能下降等自身生理特征，极易发生压疮。

一、好发部位

由于体位受压点不同，好发部位亦有所不同：仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛、脊柱椎体隆突处、骶尾、外踝和足跟等；侧卧位好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内踝、外踝等；俯卧位好发于前额、面部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足背脚趾等；坐位好发于坐骨结节处。

二、临床分期表现

在原来的I～IV期基础上，增加了不可分期和可疑深部组织损伤期。

Ⅰ期局部皮肤有红斑但皮肤完整。

Ⅱ期损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或水泡。

Ⅲ期损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界处可见较深创面。

Ⅳ期损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）。

不可分期深度未知，缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/ 或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖，无法确定其实际深度。

可疑深部组织损伤期 由于压力和/ 或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。

三、压疮照护

1、压疮危险因素评估

临床上常用的压疮危险因素评估表有Braden量表、Norton量表和Waterlow量表等。

2、减压

（1）体位：将老年人侧倾30度，并用枕头支撑，以减少剪切力。

（2）体位变换：定时翻身。

（3）应用坐垫、床垫和支撑性工具等。

3、改善营养

摄入优质蛋白，补充维生素A、C和锌等微量元素。鼓励老年人多饮水。

4、避免不良刺激

保持床单清洁、平整、无渣屑；保持皮肤清洁干燥。大便失禁、出汗及分泌物多的老年人应及时擦洗干净。

5、积极治疗原发病

6、心理护理

使用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染老年人。操作时与老年人亲切交谈，介绍创面的情况，增加老年人的信心，减轻自卑感。

7、局部照护

湿润环境有利于创面上皮细胞的形成，避免结痂，促使肉芽组织生长，加速创面愈合。在伤口愈合的不同阶段应用不同的敷料，有利于伤口的愈合。（老年病临床与康复研究所 供稿）

探索个案管理工作     创老年特色护理服务

为了最大限度满足老年患者的健康需求，进一步提高医疗质量、降低成本，结合国家卫计委关于“进一步深化优质护理、改善护理服务的通知”，我院决定将个案管理模式引入到护理管理工作中，改善医疗护理服务，探索具有老年特色的护理服务模式。

个案管理是一种持续性、个性化的照护管理模式，通过多学科团队合作，可最大限度地满足患者的健康需求。个案管理师是个案管理团队的核心成员，主要负责全面评估患者需求，协调与整合各学科人员的意见，提供以“个案”为中心的整体性照护服务。

护理部于2015年4月先后开展了个案管理护士竞聘及个案管理护士汇报展示与交流工作。通过以上工作的开展不仅达到了选拔个案管理护士的目的，而且提高了护理人员对这一新型护理模式的认识。全院共50名符合条件的护士报名参加了个案管理护士的竞聘。现场竞聘充分展现了护士的专业知识、综合能力以及对个案管理的理解与认识。在竞聘中表现最突出的四名护士在个案管理护士汇报展示与交流会上进行了汇报展示，通过现场展示达到了共同学习与交流的目的，加深了对个案管理及个案护士的理解。护理管理者也从中受到教育与启发。 

个案管理护士其角色功能要求包括健康状况和卫生资源评估者、健康服务直接提供者、监督反馈者、健康资源协调者。与传统的护士角色比较，个案管理师还需要特殊的知识和能力要求。根据个案管理护士的角色功能要求，护理部制定《个案管理护士培训计划》。培训内容涉及到个案管理的整个服务过程、领导统筹技巧、人际关系沟通等。6月份将启动个案护士培训工作，通过培训提升个案管理护士的综合能力，便于其角色转变，为开展个案管理试点工作打下坚实基础。

护理部将结合老年疾病特点，以“患者为中心”建立并逐步完善个案管理全过程的相关工作制度与流程。主要包括个案管理入选的标准、个案管理过程的控制、个案管理的成效评价体系建立等工作。将个案管理模式与老年患者特点相结合，使我院的个案管理模式真正具有老年特色。

个案管理作为一种新型的医疗管理模式，是确保医疗管理质量、降低医疗成本、维持医疗品质的管理工具，目前在我国尚处于探索阶段，护理部将为建立具有老年特色的个案管理模式进行积极探索。 （护理部 供稿）

医疗动态

3月11-12日，静脉输液专项管理组举办了我院第四期静脉输液治疗培训班，通过理论知识的学习和操作程序的练习，最终有36名护士取得了PICC维护护士资格证书。

4月13日，泌尿外科完成我院一例高难度微创手术--经皮肾镜钬激光碎石术。

口腔科为一位92岁高龄的老爷爷进行了无痛麻醉下的牙科治疗。

关怀病房为一名体型较胖、面部较大的呼吸衰竭患者制作了呼吸机延长带，保障了患者的有效治疗。

4月16日下午，我院糖尿病健康教育组的23名联络员观摩了内分泌科定期对糖尿病患者进行的小组教育活动。 

近日，为使各科室更好地学习及运用压疮的相关知识，护理部为每一个临床科室分发了压疮护理指南。护士们将理论与实践相结合的同时，深入地学习了压疮的理论知识，提高了护士们的业务水平，更好地服务于患者。

案例分享——压疮多学科管理模式

长期卧床患者、脊髓损伤患者及老年卧床患者是发生压疮的高危人群。

目前我院院内压疮发生率很低，但自院外转来的病人压疮数量多且病情复杂。以老年护理为主导的多学科医疗护理模式，人员构成有：护士长、老年病医师、注册护士、助理护士、社会工作者、营养师、康复治疗师、药剂师、精神科医师、心理医师、患者及家属等。我院卒中二科的1例疑难压疮病例采用了此项管理模式，经过临床实践证明疗效显著。

·基本情况

患者，女性，76岁，2015年2月25日入院。

·入院诊断

多发性脑梗死（急性）；肺部感染 ；消化性溃疡伴出血；低钾血症；贫血；低蛋白血症；压疮。

·压疮描述

患者入院时已有3处大面积压疮：左臀部面积为13cm ×18cm III级压疮，右臀部面积为9cm ×11.5cm III级压疮、骶尾部面积为12.5cm ×15cm难以分期压疮。 

·解决方案

护理部压疮专项管理组组织了由护士长、主管护士、主管医生、骨一科、皮肤科、内分泌科、营养科、器械科等科室成员组成的多学科团队进行了多学科讨论。

会上大家就病例中压疮发生的原因、治疗护理的重点、难点进行了激烈深入的探讨，各学科专家均提出了具体的指导意见，大家共同制定了治疗与护理方案。在后续的压疮护理过程中，不同学科人员之间加强沟通，及时有效地改进治疗护理方案。

经过多学科团队的紧密合作，积极治疗原发病，增加营养，针对压疮的不同愈合阶段采取针对性处理措施。

·愈 后

左臀部压疮于治疗第38天痊愈，右臀部压疮于治疗第55天痊愈，现骶尾部的难以分期压疮经过清创、抗感染等治疗后，转为Ⅳ期压疮，面积缩小为5cm ×4cm，创面以红色肉芽组织为主。患者和家属对此次压疮的治疗护理过程非常满意。

以老年护理为主导的多学科整合管理模式体现了以人为本的服务理念，各学科人员团结协作，为患者提供了最好的、最有效的照护方案，提高了老年患者的生活质量。